植牙知識分享

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日期 2017年12月11日   作者 Admin

 1.智齒。台北長庚醫院牙科曾做統計,民眾因智齒而拔牙的機率最高,至少七成。在所有牙齒中,智齒最容易被拔掉,因為它長在口腔最後面,不易清潔,容易蛀牙或生牙周病,或是容易長歪、長橫、長不出來等情形。

 

2.嚴重蛀牙,蛀到牙根只剩一點點。

 

3.嚴重牙周病,無法以手術或補骨粉(藉此讓骨頭可以再生長)等方式來治療時。

 

4.牙齒下長腫瘤。

 

5.當根管治療失敗時。牙醫師面對蛀牙,會先採取「根管治療」,亦即不拔牙,但根管治療的成功率並非百分之百,一旦無效,就得拔牙。

 

6.牙齒斷裂,例如因車禍等造成的外傷。

 

7.齒列矯正。口腔的空間如不夠,即使牙齒正常、沒有異狀,也得拔掉,才可讓牙齒排列整齊。通常會拔掉小臼齒。齒列矯正需拔牙、不需拔牙的比例約各佔一半,得視醫師的診斷而定。

 

8.多生牙。例如兩顆門牙中,又多長一顆小牙齒。

 

9.牙齒萌發不順或埋伏牙。

 

10.因癌症或其他因素需要做放射線治療時,先把很難治療的或可能會引起嚴重感染的牙齒拔掉。

 

當牙醫師建議你拔牙時,可以依據以上幾點做判斷,與醫師討論是否該拔。不過,有些病人可能因擔心如採取其他治療方式,自費負擔會更高,如根管治療三、四千元,拔牙而不做假牙只花幾百元,反而可能主動要求醫師幫他拔牙。但醫生提醒,拔掉不必要拔的牙齒,等於口中可使用的「零件」愈來愈少,牙齒的使用年限將因此縮短,不利於口腔健康。 「能夠保持原來的牙齒到它完全不能使用的情況,對病人最有利,」。

 

人工植牙,印象牙醫

參考文獻:

1. 張浩陞 2005 認識人工植牙

2. 鄭偉立 2005 牙科新知~談人工植牙

3. 陳佳炎 2009 人工植牙面面觀

資料來源:康健雜誌
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日期 2017年12月11日   作者 Admin

 坊間各種植牙手術名稱五花八門,令人不知該如何選擇,拿掉各種廣告包裝名稱,其實植牙術式不外乎以下這些:

 

1.人工植牙手術:

依病人需要可分成一或兩階段,第一階段先局部麻醉以進行翻瓣手術(將牙齦切開、翻開,確認裡面的骨頭狀況),然後在待植牙處挖個洞,把植體(人工牙根)植入齒槽骨中。大約6星期∼3個月讓植體跟骨頭密合(稱為「骨整合」,需等骨頭細胞能在人工牙根表面進行生長,形成一些鈣化的骨頭來穩定人工牙根,才算完成骨整合)之後,再進行第二階段,在人工牙根上鎖上植體支台(連接器),放置牙冠(假牙),即算完成植牙手術。

 

如果骨頭太薄或太少,還必須植入骨粉或移植骨塊,增加「地基」厚度與寬度;如果上顎植牙處跟鼻竇之間的距離太短,還必須另做「鼻竇增高術」,將齒槽骨鑽一個小孔洞,用工具伸入小孔洞中將牙竇腔慢慢輕敲往上推,放入骨粉,然後將傷口縫合,有了足夠的高度可放植體時,才能進行植牙。這些都需要花更長的時間讓骨頭與植體緊密結合,才能放上假牙。

 

2.立即植牙(即拔即種):

也就是拔完牙立刻植牙。即拔即種有幾個好處,包括病患不用經過兩次手術縮短恢復時間、減少齒槽骨吸收、保留原本牙齦型態讓植牙後維持最佳範圍的美觀程度等。

 

但台灣牙周病醫學會前理事長提到,即拔即種要成功,通常得拔掉很多顆牙,有時連好的牙也得拔除。而且術前必須透過詳細的檢查,確認病人的骨頭條件很好,拔完牙後就可立刻受力,能承受植體的重量;如果骨質條件不好,承受力差,就不能立即植牙。另外,也得確定病患牙根沒有發炎、沒有其他傷害時,才會選擇這樣的方式。

 

醫師提醒務必審慎評估,並找受過植牙專業訓練的牙醫,成功率較高。

 

3.快速植牙:

也就是不翻瓣植牙,沒有把牙齦翻開(做牙周翻瓣),就直接在齒槽骨上打個洞,植入人工牙根,這需考量牙齦是否健康、骨頭量、寬度與高度是否足夠、牙齦與牙肉組織癒合控制是否良好。

 

植牙,印象牙醫

參考文獻:

1. 張浩陞 2005 認識人工植牙

2. 鄭偉立 2005 牙科新知~談人工植牙

3. 陳佳炎 2009 人工植牙面面觀

資料來源:康健雜誌
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日期 2017年12月04日   作者 Admin

 「醫生,為什麼我每天早晚都很認真刷牙,但還是擺脫不了蛀牙、牙周病的命運?」市調於2017年所做的「潔牙大調查」顯示,台灣有近9成民眾每天至少都刷牙2次,但台灣人蛀牙與牙周病比例仍居高不下。

 

牙周病植牙專科醫師徐慶玲指出,「口腔健康亮紅燈多半都是因為刷牙不徹底、不仔細,造成牙菌斑長期殘留,因而易引發蛀牙與牙周病。」事實上,不論每天刷牙幾次、刷了多久時間,刷牙的細緻度才是口腔健康的關鍵。

 

多數人忽略難刷部位牙菌膜

 

醫生強調,除了牙齒表面,其實牙間部位、牙齦線、後臼齒區及舌側等死角,都是非常容易藏牙菌斑的部位,也是最難徹底清潔的部位,而且牙菌斑通常是看不到的,因此一般人在刷牙時通常只注意到表面,反而忽略了牙齦等細節。待時間一久,牙菌斑頑固地形成了,口腔問題也陸續跑出來。

 

更嚴重的是, 若放任牙菌斑滋生,將在牙齒上形成牙結石,持續破壞牙齦、齒槽和牙周等組織,並出現牙齦紅腫、口臭、流血、牙齒鬆動等情形,且大多數人都是待牙周病中末期意識到情況嚴重性才會就醫。其實預防勝於治療,若能針對死角特別加強清潔,口腔問題自然會變少。

 

有效清潔,才能從齒健康

醫師建議,只要學習正確的刷牙方法及使用適合的潔牙工具,就能做到徹底清潔,輕鬆迎接口腔健康。但許多人都誤以為,只要每天吃完東西就立刻刷牙,只要上了牙膏多刷幾次、刷得用力些就能把牙齒刷乾淨,就一定能維持口腔健康,但刷牙時卻為了貪快、省麻煩隨便在牙齒表面刷幾秒就交差了事。

 

其實刷牙的品質比次數重要得多,以刷牙方式來說,應改以貝式刷牙法仔細清潔,每次刷牙至少要維持兩分鐘以上,並經由醫師推薦選用適合自己的電動牙刷和刷頭, 仔細深入清潔牙間部位及牙齦邊緣、後臼齒區及舌側等縫隙,才能做到真正有效的清潔,預防口腔疾病。

 

人工植牙,印象牙醫

參考文獻:

1. 張浩陞 2005 認識人工植牙

2. 鄭偉立 2005 牙科新知~談人工植牙

3. 陳佳炎 2009 人工植牙面面觀

資料來源:康健雜誌
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日期 2017年12月04日   作者 Admin

 植牙為什麼價差這麼大?鄰居只花1顆6萬,且2個半月就完成植牙,

我的卻遙遙無期,是我的醫生技術不好嗎?

面對植牙,你有許多疑問卻不知道該怎麼辦嗎?

讓醫師告訴你植牙有哪些流程、該注意哪些事!

 

罹患糖尿病、牙周病的美茹在醫師建議下決定植牙。擔心花錢受罪或植牙失敗的她,先治好了牙周病,血糖也控制在理想狀態下,才植入2顆牙,之後成功恢復咬嚼食物的能力,也幫助她進餐時體驗到嚼食的快樂。

 

根據統計,臺灣一年植入30萬個牙根,植牙率號稱「全球第一」,有人推測:原因可能出在牙材供應商的行銷能力太強了,所以很多原本無需植的牙,最後也被拔除植牙了。因此很多民眾缺牙待補時,選擇牙醫診所前不免面臨天人交戰:要選植牙診所,還是一般診所?一旦選定,似乎就只能採用醫師建議的療法。

 

植牙必經哪些流程?

植牙的流程不外乎:1.拔牙(或開刀撐開缺牙位置的牙槽並補骨粉)→2.植入牙根等待傷口癒合→3.將牙體栓緊在牙根上。

 

植牙完成的時間比做傳統假牙久,過程不一定都很順利,因為每一個環節都可能出現個別差異,或需要等待和克服的難題。

 

臺大醫院牙科部補綴科主任解釋,植牙成功的關鍵涉及植體和骨頭之間能否完美整合,即便醫療再進步,牙根材質再改進、植牙技術不斷提升,還是必須等待人類自體傷口癒合,這也是為什麼植牙過程有時變得長而複雜的原因。

 

是否真的需要植牙?

可聽多方意見綜合評估

 

全球最早的植牙成功案例於50年前完成,臺灣私人牙醫診所也在30年前將技術引進臺灣,大約5年後,各大教學醫院才開始進行植牙手術。

 

目前八成左右的臺灣執業牙醫師,從口腔手術到假牙製作或進行植牙治療,幾乎都可以獨力完成,但因為牙醫師個人的偏好及處理技術的熟練度,不同的醫師會提出自己的個別看法及經驗,如果難以決定究竟要植牙或以傳統搭建牙橋的方式恢復牙齒功能,不妨與不同的牙醫師討論,聽取多方意見,綜合評估再做決定。

 

先檢視牙周狀況

再審慎評估植牙

 

中山醫學大學口腔醫學院牙醫學系教授暨附設醫院兒童牙科及矯正科主任醫師建議民眾,植牙前最好先到牙周病科做檢查,評估欲植牙區域的牙周是否健康?骨頭組織是否適合?若是條件不足就要先去補骨頭、補牙齦組織(尤其是門牙區,如果缺損太多又沒補,做出來的假牙會很難看),甚至必須治療整個口腔的牙周,以免植牙結果失敗。

 

每個人療程時間不同,切莫求快

同樣是植牙,整個療程會因病人本身的牙齒條件,而使得治療內容與時間長短不一,醫師舉例:植牙前若必須先做初步的牙周治療,可能牙周治療結束後,光是觀察期,醫師就會等上3個月,確定沒有其他問題後,醫師才會開始幫病人植牙,因此病患一定要有足夠的耐性來面對治療。

 

病人與病人之間情形不同,絕不能拿別人治療的時間長短來跟自己比較,或強迫醫生要縮短療程。遇到拍胸脯保證比別人做得又快又好的醫師,病患反而應該提高警覺,以免一味求快害到自己。

 

醫師曾收治一位當初缺乏耐心等待,不理會第一位植牙醫師的建議,轉頭求助另一位號稱可縮短半年療程的醫師,結果植牙後牙根反覆發炎,轉而向她求助,最後病患忍痛接受拔牙建議,重新植牙,一切重頭來過。

 

隨著醫療水準提升,醫師舉例說,以往齒槽骨手術至少需要等待4~6個月傷口才能癒合,近年由於材料突飛猛進,大約只需要2~3個月的觀察,確定牙床生長情況良好,就可裝上永久性假牙。問題出在:這需要有很多條件及材質配合,並非只是醫師或病人說了算。

 

醫師提醒,有些病人要求速度、時效,並不在意植牙完成後的細微差異;也有病人對植牙結果所有細節、功能、美觀都嚴謹要求,所以,植牙程序很難說出一個既定不變的時間,只能說:做得愈精細,時間愈急不得,病人最好和醫師商量後達成共識。

 

可要求看植牙證明書

保證一分錢一分貨

 

至於植牙費用的計算,一般是「醫材」+「診療費用」,其中醫材部分,若採用歐洲品牌一顆約7至8萬,韓貨或他牌約5、6萬元,若再加上診療費用,價格約在8萬至10萬之間。

 

醫師指出,歐洲材質佳,售價不便宜。目前臺灣牙醫大部分採用歐洲或韓貨較多。有些診所之所以收費較便宜,是採用水貨或韓貨的植體,價格就比歐洲正牌的低廉許多。只要是合法進口的醫材,產品就會有衛生署的許可字號,病人也有權要求醫師提供植牙(牙根和牙體)之證明或證書(能提供原廠保證書的,價格通常較高,但保證期間最多不會超過2年)。此外,牙醫師公會早已公布合法廠商名單,醫師及病患只要事先查詢清楚,就能避免使用到未取得衛福部「醫療器材許可證」的產品。「一分錢,一分貨,病患不要一味地要求便宜,才是對自己最有利的作法。」。

 

植牙,印象牙醫

參考文獻:

1. 張浩陞 2005 認識人工植牙

2. 鄭偉立 2005 牙科新知~談人工植牙

3. 陳佳炎 2009 人工植牙面面觀

資料來源:Yahoo新聞
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日期 2017年11月27日   作者 Admin

 黃金比例被視為完美的代表,人們追求臉型的「黃金比例」,卻不知口腔內的牙齒與牙齦才是令臉型完美的最根本,牙醫診所醫師指出,其實唇齒關係間也有美的定律,像門牙、側門牙、犬齒寬度比是1.618:1:0.618,露出上排牙齒與下嘴唇的上揚弧度剛好碰到,讓微笑時的嘴型呈現如上弦月般弧度,令笑容曲線更加完美,臉型也顯得立體動人。

 

終極牙齦整形術,調整比例快速變美 牙醫醫師指出,亞洲人因為先天的骨骼與體型,以及後天飲食不當,常有牙齒短小、牙齦露出的問題,過去人們以為只要戴牙套矯正就能改善,其實牙套矯正只能改善部分齒齦問題。想永久改善,就需要齒科醫師以精湛技術、豐富的臨床經驗,以及視覺美學概念,針對不同患者的牙齦與牙骨進行修整。

 

牙齦微整搭配水雷射,和疼痛說再見!

牙齒與牙齦擁有細密的神經與血管網路,過去在治療過程中,腫脹出血是必然的,更別說牙齒內的神經刺激更是令人難以忍受,而新式牙齦整形是搭配水雷射(水激光)進行牙齦微調,切除過度包覆牙齒,提高牙齒露出的比例,亦不會傷害到牙齒本體,更能降低術後的不適感。手術時間約30分鐘即可完成,且術後3~4天只要避免食用過燙或辛辣刺激食物即可,照護便利,不會影響生活。 不可不知的牙齦保健!

 

醫師進一步指出,牙齦健康與牙齒息息相關,當牙齒上形成牙菌斑,牙菌斑是牙齒表面的細菌、細菌産物和唾液的聚集物會刺激牙龈產生不適感。如果有以下症狀,就表示該去看牙醫了

●牙齒觸痛或牙齒敏感,刷牙或飲食時明顯感到不適。

●刷牙時牙龈出血。

●牙龈紅腫、萎縮並呈現暗紅色。

●牙齒咬合不齊。

●口腔中出現難聞的氣味。

 

日常的牙齦保健也很重要,定期看牙醫與洗牙,並請教醫師在家的DIY護齒方式: (1)減少食用辛辣刺激食物與煙酒。 (2)使用醫師建議適合的牙刷與牙膏,並配合正確的刷牙方式。 (3)使用牙線清除牙結石與齒縫間食物殘渣。 從此不怕開口笑!黃金30分,逆轉自信人生的開端「牙齦」,其實在美麗笑容中扮演著相當重要的角色,許多體驗過牙齦整形的案例都指出,自己一直有牙齦外露的困擾,「害怕大笑」是他們共同的特徵。 然而因為有了牙齦整形技術,且在醫師的巧手下,患者治療過程中幾乎沒有痛感,且手術時間短,讓很多患者都驚呼連連,不敢相信這樣的短暫治療,便能解決他們多年來的困擾。牙齦整形技術的突破,可說是逆轉他們的人生,使其更有自信的新開始。

 

人工植牙,印象牙醫

參考文獻:

1. 張浩陞 2005 認識人工植牙

2. 鄭偉立 2005 牙科新知~談人工植牙

3. 陳佳炎 2009 人工植牙面面觀

資料來源:iBEAUTY
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日期 2017年11月27日   作者 Admin

 白皙美人張鈞甯今年的生日選擇與粉絲一同歡度,作家媽媽意外現身並爆料女兒小時候是戴大眼鏡、戴牙套的鋼牙妹,沒想到長大變藝人,可說是名副其實的醜小鴨變天鵝。張鈞甯已成為廣大男性心目中的女神,不僅肌膚白皙,牙齒更保養得亮白,許多愛美人士看了紛紛追隨,希望透過人工植牙,把一口爛牙變貝齒。

 

然而,卻有不少人到診所檢查才發現,想要滿口爛牙大變身之前,必須先解決經年累月累積下來的牙周病問題。牙醫診所醫師表示,國人平均每10人中就有9人罹患牙周病,且大多數人卻都渾然不知。如果牙周病未治療前,就貿然進行植牙,很可能引發進一步病變,使齒槽骨嚴重吸收,讓人工植牙失去效果。

 

人工植牙的問世,確實造福許多牙科重症患者,透過拔除爛牙,換成植牙,不僅免除病患漫長痛苦的治療過程,也能避免患者因為做牙橋傷及健康鄰牙。然而,卻有不少民眾未注意牙周問題,就進行貿然植牙,甚至以為做了植牙,就能一勞永逸,牙周病沒有做好後續控制,製造許多後遺症。

 

植牙手術前沒有做好牙周病控制,醫師形容,就有如在垃圾場旁蓋豪宅,植牙效果令人懷疑。民眾若想了解自己是否罹患牙周病,可到牙科拍全口環頸X光,或請牙醫師以牙周探針檢查牙周囊袋,如果牙肉與牙根的間隙深度超過0.5cm,就是罹患牙周病。

 

初期牙周病症狀會出現牙齦腫脹、牙齦易出血,如果放任不管,就會有牙縫變大、牙齒鬆動,甚至咬合改變等情形。醫師警告,一旦進入中、重度牙周炎時,牙周病菌會引發患者自身免疫系統過度反應,在殺死牙周病菌的同時,也破壞了牙肉與齒槽骨,造成牙齒大量脫落。

 

傳統治療牙周治療,主要藉由超音波洗牙,以及牙根整平術,清除牙根表面上的牙結石及病菌,但通常很難徹底消滅,往往兩個月後又再度復發。院長醫師表示,治療中、重度牙周病,可考慮「三合一雷射牙周療法」(M.C.P.),同時運用機械(Mechanical)、化學(Chemical)及光能(Photo)三合一的雷射牙周治療,達到「除菌務盡」,並避免細菌再度滋生。

 

MCP治療主要利用新式的超音波骨刀,清除傳統超音波洗牙無法清理乾淨的深層牙菌斑及牙結石,再以雷射光束作全面瞬間消毒滅菌,術後再將長效性的抗生素藥劑注入牙周囊袋中,徹底殺死殘存牙周病菌,同時抑制其生長。

 

院長醫師提醒,重度牙周病光靠洗牙是無法根治,最好採用進階療法改善牙周問題。若患者已發生牙齒脫落,牙周病治療後應進行人工植牙、矯正齒列,否則缺牙部份將會成為牙周病菌未來滋生的溫床。

 

植牙,印象牙醫

參考文獻:

1. 張浩陞 2005 認識人工植牙

2. 鄭偉立 2005 牙科新知~談人工植牙

3. 陳佳炎 2009 人工植牙面面觀

資料來源:健康醫療網
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日期 2017年11月20日   作者 Admin

 台灣完善的醫療健保制度深受大陸觀光客羨慕,再加上醫療技術成熟,近年來甚至出現不少醫美團專程來台血拼兼美容,還有部分牙齒不好的陸客看到台灣牙醫診所燈光美、氣氛佳,各項先進的治療技術能舒服解決口腔及牙齒問題,成為台灣吸引大陸觀光客的一大亮點。

 

不少人對於牙科診療椅總是有一股莫名恐懼醫師表示,最近遇到不少這類的病人,每個人擔心的點不同,有些人是怕痛,有人是不敢聽到牙科儀器尖銳的鑽孔聲,也有人是喉嚨很淺,碰到水就不舒服。其實,這些情緒透過鎮靜牙醫都能獲得大幅改善。

 

臨床發現,這些害怕看牙的病人基本上都已經忍了一段時間,真的忍無可忍,才會不情願的走進牙醫診所,甚至有些才二十多歲的年輕人就已經一口爛牙。醫師指出,這一類患者基本上機體狀況都沒有問題,透過鎮靜牙醫消除害怕感覺,順利完成治療,比較不嚴重的甚至使用笑氣就能解除緊繃感,不過若是要進行植牙手術,嘴巴打開時間比較久,還是使用鎮靜牙醫效果比較好,治療後只要維持好口腔狀況,定期檢查,牙齒就不會有大問題。

 

鎮靜牙醫是利用TCI(Target control infusion)標靶控制液,透過電腦監控軟體計算藥物濃度,以靜脈注射的方式給予病患短效型鎮靜藥物。醫師表示,透過鎮靜牙醫幫助放鬆,有些病人甚至連治療過程都沒有印象,像是前一陣子碰到一名五十多歲的女性,在先生陪同下前來諮詢植牙,這位女士對於疼痛或打針都不害怕,唯獨很害怕看牙齒,就是對於坐上牙科診療椅有莫名的恐懼感與緊張。因此先使用笑氣讓病人比較舒緩,進行前期的牙周病治療,改善口腔狀況、減少細菌量,經過幾次治療後,雖然比較習慣面對牙醫師,但是植牙手術當天還是很擔心與緊繃,經過麻醉科醫師評估身體狀況以後,使用TCI鎮靜牙醫,讓病人放鬆完成手術。

鎮靜植牙可以幫助病人在淺眠的狀態下完成手術,無須忍受治療過程的不舒服及壓力,更疼有效提升治療效果及品質,牙醫指出,這一類原本害怕看牙的病人,經過適當治療以後,都會比較注意口腔衛生跟清潔,通而且到了約定的半年定檢,這些病人都會準時現身,不會這麼害怕牙醫了。

 

人工植牙,印象牙醫

參考文獻:

1. 張浩陞 2005 認識人工植牙

2. 鄭偉立 2005 牙科新知~談人工植牙

3. 陳佳炎 2009 人工植牙面面觀

資料來源:健康醫療網
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日期 2017年11月20日   作者 Admin

 如果從「不影響鄰牙」的思維切入,植牙的確是缺失牙的最佳替代方案,尤其當全顎缺牙需要全口重建時,多顆植牙的方式可以將植體穩固的連結在一起,使假牙不易動搖,但是我們一定要認清一個觀念:

 

自然牙的拔與不拔

拔牙是最不得已的選擇,需要拔牙不外乎有以下五種情形:

1、患者本身想除之而後快。

2、牙變長、長歪或阻生的智齒已經影響鄰牙。

3、為矯正的需要將擁擠的牙齒拔出騰出空間。

4、一般科牙醫師無法進行患者更要求的其他診療方式,又不想轉診給專科牙醫師。

5、專科牙醫師以其專業及經驗判斷,真的無法保留自然牙狀態下,才會進行拔牙的終極手段。



牙醫的判斷準則包括牙齒搖動的程度(齒槽骨的支持度)、這顆牙是否可以應付其所在位置該具備的「功能性」等等。有個觀念一定要調整:

若能延長自然牙的使用期限,比植牙更重要!





前牙區的植牙除了能切能撕的功能外,發音之舒適性,還有很重要的「美觀」考量,而後牙區的植牙主要以咀嚼的功能性為主。因此前牙若無以上問題,該想盡辦法恢復健康保留下來。反觀只要自然後牙有相當的破壞,影響到功能則會傾向拔除以植牙或牙橋來滿足咀嚼功能。



決定「拔牙」後植牙,必須要三思

一定要有完善配套的治療計畫才能去執行拔牙這個動作,因為拔一顆有時會影響很多顆,所以才說「拔牙是最不得已的選擇」。

拔牙後需要植牙時,如果齒槽骨流失,會使植牙的效果變得不可預測,為了達到最佳效果,醫師會使用自體骨、異體骨、異種骨或合成骨等骨粉,來幫助患者建立穩定的植牙基地;假使齒槽骨流失太嚴重,還會包覆再生膜,提高成骨的機會。



如果從「不影響鄰牙」的思維切入,植牙的確是缺失牙的最佳替代方案,尤其當全顎缺牙需要全口重建時,多顆植牙的方式可以將植體穩固的連結在一起,使假牙不易動搖,但是我們一定要認清一個觀念:

人工植牙是「幫助」自然牙的不足,而不是「取代」自然牙,「尊重自然牙」的態度,是每個牙醫師都應具備的醫療道德。因為自然牙的牙根,絕對比人工牙根耐用,在優先保留自然牙牙根的前提下,應該先考慮假牙贋復,牙橋等技術,都已是百年經驗,經得起時間的考驗。如果以上方法皆行不通,才考慮最後的手段──拔牙。

拔牙其實是製造新的問題,而不是解決問題,因為會產生牙骨牌效應,造成「缺一齒、倒整排」的窘境,除非真不得已必須拔牙,才來考慮進行人工植牙。



拔牙不得已的原因:蛀透、根管病、根管裂

一般來拔牙的患者,會心甘情願的多半是做矯正,為了騰出一些空間,把參差的牙齒排齊。有時候因為乳牙在發育的過程中被恆牙所取代,這是牙齒自然替換的過程,但有些乳牙卻沒有被恆牙替換,繼續在口腔裡面。我也看過許多的案例,除非這些牙齒已經岌岌可危、影響了功能甚至美觀,不然很多的乳牙雖然根很短小,只要能正常使用,還是有機會讓這種牙齒繼續在口腔裡,行使它所要負擔的功能。但如果是牙周病的破壞,已經嚴重到治療沒有機會再改善支持來滿足該牙的功能或是垂直移動的牙齒,基本上是沒辦法保留的,就要考慮以拔除來面對了。



牙齒裂掉的原因

通常牙齒裂掉有兩種,醫師的考量也不一樣:



第一種,是做過根管治療

沒有把套子做好,導致把牙齒咬裂了,或純粹只是因為個人的牙齒結構比較脆弱,這是在根管治療之後,牙結構上的變化可能產生的情形。



第二種,某些特殊力量,把牙齒弄斷、弄裂

如果牙齒沒有抽過神經,也許稍稍補過牙,甚或是完全健康的牙齒,因為某些特殊的力道或增加的頻率,把牙齒撞斷了、撞裂了、或咬合施力不當,而把牙給咬斷或咬裂了,必須得拔除的牙齒,就要非常小心,這種現象屬於高風險。



這樣的族群,必須有一個植牙特別的方案,在考慮植牙時,是不是要針對他的咬合,有更加強的做法?



比如說,患者因為有咬裂現象,必須更換牙齒而植牙,為了不讓植牙重蹈覆轍受到特殊力道,需要戴一種「保護咬合的板子」,通常是透明的、有點彈性,或者是硬的放在上顎,以至於戴起來上下牙齒不會直接產生相撞擊,而彼此磨耗或把力量傳導到牙齒及關節、而使得牙齒的結構受到極大的挑戰,甚至崩裂的情形。



當牙根裂了,特別是縱裂或是根管從裡面鈣化穿孔,無法通過一些擴大來除去大部分的壞死組織,這樣的牙根也可能要考慮拔除。有些牙齒因為結構已經明顯的損壞,剩下牙根的長度太短,以至於未來的補綴或修復,已沒有辦法得到有效的遠期結果,也會考慮拔除。



因矯正而拔牙,是為了騰出空間;乳牙沒有被替換已經有狀況,致使該牙無法有應有的功能;或是牙周病的牙齒已經有垂直移動,支持的量不夠在那個齒位上提供合適使用;另外是根管的結構或是牙根的結構已經發生變化,這些都是考慮拔牙的因素。



拔與不拔、搖與不搖、要與不要,這三件事拔牙前要綁在一起思考,罹患牙周病的牙齒,不是產生搖動就不能繼續使用,許多發生搖動的牙齒是因為發炎及咬合創傷,這兩個原因產生的搖動,只要透過適當的治療都可以被改善,使自然牙的壽命可以被延長。



產生搖動的主因若是齒槽骨的流失,搖動幅度過大,還可以試著透過補充骨量來克服。其他骨質造成牙齒的搖動,例如有些矯正中後期、更年期間,這些狀況產生的搖動就比較無法改善。





人工植牙,印象牙醫

參考文獻:

1. 張浩陞 2005 認識人工植牙

2. 鄭偉立 2005 牙科新知~談人工植牙

3. 陳佳炎 2009 人工植牙面面觀

資料來源:今周刊
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日期 2017年11月13日   作者 Admin

 牙周病常發生於35歲以上的中壯年族群,以牙齦炎與慢性牙周炎居多,急症則常見牙周膿瘍(長膿包)最多。

刷牙時,如果發現牙齦紅腫或是流血,不要以為是「火氣大」而不以為意,有可能是牙周病的前兆。隨著牙周病惡化,可能會出現牙齦萎縮、牙縫變大、嚴重的口臭,甚至是牙齒動搖等等。初期的牙周病,以牙齦發炎或刷牙流血為表現,病情嚴重時,會造成齒槽骨萎縮,牙齒鬆動。

牙周病就好比地基出了毛病,雖然大廈主體沒有問題,但卻因土石不斷的流失,而致搖搖晃晃,隨時有坍塌的可能。這些地基其實就是牙齒周圍組織,包括牙齦、齒槽骨、牙堊質及牙周韌帶。依據研究顯示,東方人罹患牙周病的比例高達70~90%,其中40%需要專業的牙周病專科醫師診治,而國人就醫的情況不及5%,所以不可不慎。

牙周病主要分為兩大類

一是牙齦炎:主要的症狀局限在牙齦組織,牙齦發紅、腫脹、隱隱疼痛和刷牙流血是常見的症狀。

二是牙周炎:除了會有上述牙齦炎的症狀外,更進而侵犯牙齦下方的齒槽骨和牙周韌帶。一旦齒槽骨和牙周韌帶都受到破壞分解,當然牙齒就開始鬆動,咬東西變得酸軟無力。牙齦和牙齒之間產生剝離,形成囊袋,吃東西後的細小食物殘渣極易掉入囊袋內,被其內孳長的細菌利用發酵而溢出口臭,嚴重時有時會發生膿腫、發燒等現象。

牙周病的症狀

牙周病為慢性疾病,一般臨床症狀並不明顯,除非急性發炎時引起腫痛或經由牙齒定期檢查,才被診斷出來,所以平時並不會有明顯症狀,以致於容易被忽略掉,所以牙周病是牙齒的隱形殺手。

以下牙周病的病症,一定要小心:

● 牙齦紅腫發炎、甚至流血;

● 牙齒位移,縫隙變大;

● 牙齦萎縮,牙齒看起來變長;

● 牙菌斑、牙結石堆積;

● 牙齦與牙齒間有剝離的現象;

● 咀嚼時牙齒酸痛或無力

牙周病不治療會怎樣

牙周病初期不會有明顯的徵兆,您甚至會常常忽略它所造成的傷害。當這些造成牙周病的細菌大量繁殖,就會開始造成牙齦的疼痛,嚴重的時候會化膿,產生口臭的現象,再經過幾年的時間,牙齒所附著的骨頭會流失,牙齒開始搖動、位移,齒縫變大、牙齒看起來變長,最後,牙齒則會一一脫落。

很多人以為人老了就是會掉牙齒,因此把中老年掉牙當作自然現象,但其實這通常是牙周病所造成。倘若口腔保養得宜,年老也可以保有牙齒。

牙周病的治療

牙周治療越早開始成效越好!牙周組織如同地基,一但破壞便不可逆,若流失三分,三分就沒有了,我們所能做的,只是穩住現有的七分,讓它不要繼續惡化下去。

因此預防重於治療,若您越早開始進行牙周病治療,越能及早保住未被破壞的牙周組織。早期發現,早期治療,是牙周治療的金科玉律。

牙周病需要長期抗戰,除了牙醫師所進行的治療之外,最需要的是患者持之以恆的配合。

由於牙周治療有時會造成幾日術後不適,加上需多次回診,有些人便因此放棄了。牙周治療是否成功,三分醫師,七分患者,醫師與患者的關係就像隊友一樣, 需攜手協力打造高標準的乾淨口腔環境,減少牙菌斑繁殖增生的可能性。

牙周病基本治療

首先將牙齒表面牙結石清除,也就像大多數人都做過的「洗牙」。

若感染到牙根時,則需「牙根整平術」,醫師會以工具深入到牙齦發炎的底部,將附著於牙根表面的髒東西刮除,讓牙根表面恢復乾淨、以利牙周組織癒合。

此階段可能會再輔助一些治療,包括牙齦下沖洗、牙菌斑抑菌凝膠、假牙冠邊緣整形、咬合調整、牙周雷射等等。

這階段的療程可能要花上二~三個月的時間,以便觀察治療後牙齦改善的狀況,再評估需要不要進行牙周手術。

牙周基本治療可解決輕度到中度的牙周病,且牙根整平術為健保給付的治療。

大多數的患者經此階段的治療後,牙周發炎情況便有明顯的改善,倘若您有出現疑似牙周病的症狀,建議盡快前往檢查治療。

牙周病會自己好起來嗎?

有些人雖然知道自己已罹患牙周病,但因為怕麻煩或疼痛而選擇不看牙醫,自己在家裡努力刷牙、勤用漱口水、甚至採用偏方草藥,希望牙周病可以因此好起來,但其實這些方法不僅無效,更會延誤就醫。

牙周治療重點在於清除牙菌斑和牙結石,以便控制齒槽骨破壞和牙齦發炎的情況,讓牙齒和牙齦恢復健康。

口腔有許多地方是自己在家清潔不到的,要使牙周病得到有效的控制,必須讓牙醫師做積極的治療,牙周病是不會自己好起來的。

 

人工植牙,印象牙醫

參考文獻:

1. 張浩陞 2005 認識人工植牙

2. 鄭偉立 2005 牙科新知~談人工植牙

3. 陳佳炎 2009 人工植牙面面觀

資料來源:大紀元
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日期 2017年11月13日   作者 Admin

 自然牙的拔與不拔



拔牙是最不得已的選擇,需要拔牙不外乎有以下五種情形:

1、患者本身想除之而後快。

2、牙變長、長歪或阻生的智齒已經影響鄰牙。

3、為矯正的需要將擁擠的牙齒拔出騰出空間。

4、一般科牙醫師無法進行患者更要求的其他診療方式,又不想轉診給專科牙醫師。

5、專科牙醫師以其專業及經驗判斷,真的無法保留自然牙狀態下,才會進行拔牙的終極手段。



牙醫的判斷準則包括牙齒搖動的程度(齒槽骨的支持度)、這顆牙是否可以應付其所在位置該具備的「功能性」等等。有個觀念一定要調整:

若能延長自然牙的使用期限,比植牙更重要!

前牙區的植牙除了能切能撕的功能外,發音之舒適性,還有很重要的「美觀」考量,而後牙區的植牙主要以咀嚼的功能性為主。因此前牙若無以上問題,該想盡辦法恢復健康保留下來。反觀只要自然後牙有相當的破壞,影響到功能則會傾向拔除以植牙或牙橋來滿足咀嚼功能。



決定「拔牙」後植牙,必須要三思



一定要有完善配套的治療計畫才能去執行拔牙這個動作,因為拔一顆有時會影響很多顆,所以才說「拔牙是最不得已的選擇」。



拔牙後需要植牙時,如果齒槽骨流失,會使植牙的效果變得不可預測,為了達到最佳效果,醫師會使用自體骨、異體骨、異種骨或合成骨等骨粉,來幫助患者建立穩定的植牙基地;假使齒槽骨流失太嚴重,還會包覆再生膜,提高成骨的機會。



如果從「不影響鄰牙」的思維切入,植牙的確是缺失牙的最佳替代方案,尤其當全顎缺牙需要全口重建時,多顆植牙的方式可以將植體穩固的連結在一起,使假牙不易動搖,但是我們一定要認清一個觀念:



人工植牙是「幫助」自然牙的不足,而不是「取代」自然牙,「尊重自然牙」的態度,是每個牙醫師都應具備的醫療道德。因為自然牙的牙根,絕對比人工牙根耐用,在優先保留自然牙牙根的前提下,應該先考慮假牙贋復,牙橋等技術,都已是百年經驗,經得起時間的考驗。如果以上方法皆行不通,才考慮最後的手段──拔牙。



拔牙其實是製造新的問題,而不是解決問題,因為會產生牙骨牌效應,造成「缺一齒、倒整排」的窘境,除非真不得已必須拔牙,才來考慮進行人工植牙。



拔牙不得已的原因:蛀透、根管病、根管裂



一般來拔牙的患者,會心甘情願的多半是做矯正,為了騰出一些空間,把參差的牙齒排齊。有時候因為乳牙在發育的過程中被恆牙所取代,這是牙齒自然替換的過程,但有些乳牙卻沒有被恆牙替換,繼續在口腔裡面。許多的案例,除非這些牙齒已經岌岌可危、影響了功能甚至美觀,不然很多的乳牙雖然根很短小,只要能正常使用,還是有機會讓這種牙齒繼續在口腔裡,行使它所要負擔的功能。但如果是牙周病的破壞,已經嚴重到治療沒有機會再改善支持來滿足該牙的功能或是垂直移動的牙齒,基本上是沒辦法保留的,就要考慮以拔除來面對了。



牙齒裂掉的原因

通常牙齒裂掉有兩種,醫師的考量也不一樣:



第一種,是做過根管治療



沒有把套子做好,導致把牙齒咬裂了,或純粹只是因為個人的牙齒結構比較脆弱,這是在根管治療之後,牙結構上的變化可能產生的情形。



第二種,某些特殊力量,把牙齒弄斷、弄裂



如果牙齒沒有抽過神經,也許稍稍補過牙,甚或是完全健康的牙齒,因為某些特殊的力道或增加的頻率,把牙齒撞斷了、撞裂了、或咬合施力不當,而把牙給咬斷或咬裂了,必須得拔除的牙齒,就要非常小心,這種現象屬於高風險。



這樣的族群,必須有一個植牙特別的方案,在考慮植牙時,是不是要針對他的咬合,有更加強的做法?



比如說,患者因為有咬裂現象,必須更換牙齒而植牙,為了不讓植牙重蹈覆轍受到特殊力道,需要戴一種「保護咬合的板子」,通常是透明的、有點彈性,或者是硬的放在上顎,以至於戴起來上下牙齒不會直接產生相撞擊,而彼此磨耗或把力量傳導到牙齒及關節、而使得牙齒的結構受到極大的挑戰,甚至崩裂的情形。



當牙根裂了,特別是縱裂或是根管從裡面鈣化穿孔,無法通過一些擴大來除去大部分的壞死組織,這樣的牙根也可能要考慮拔除。有些牙齒因為結構已經明顯的損壞,剩下牙根的長度太短,以至於未來的補綴或修復,已沒有辦法得到有效的遠期結果,也會考慮拔除。



因矯正而拔牙,是為了騰出空間;乳牙沒有被替換已經有狀況,致使該牙無法有應有的功能;或是牙周病的牙齒已經有垂直移動,支持的量不夠在那個齒位上提供合適使用;另外是根管的結構或是牙根的結構已經發生變化,這些都是考慮拔牙的因素。



拔與不拔、搖與不搖、要與不要,這三件事拔牙前要綁在一起思考,罹患牙周病的牙齒,不是產生搖動就不能繼續使用,許多發生搖動的牙齒是因為發炎及咬合創傷,這兩個原因產生的搖動,只要透過適當的治療都可以被改善,使自然牙的壽命可以被延長。



產生搖動的主因若是齒槽骨的流失,搖動幅度過大,還可以試著透過補充骨量來克服。其他骨質造成牙齒的搖動,例如有些矯正中後期、更年期間,這些狀況產生的搖動就比較無法改善。



牙周病治療



以臨床上的經驗來看,必須以功能性來做考量,假設嚴重搖動的牙齒,是位於用來咀嚼的後牙受力區,就會傾向建議拔除,如果是位於美觀為主的前牙區,由於受的力較小,就比較傾向儘量保留自然牙根。



大部分醫生的觀點,通常認為動搖的牙齒是不良於咀嚼,其實不盡然!有部分的患者仍是會繼續使用會搖動的牙齒。所以依據患者的意願,醫生仍會盡量幫患者保留會搖動的牙齒。



醫生呼籲牙周病患者,從大處著眼、小處著手



「大處著眼」是希望最終能夠在美觀區,讓患者有理想的笑容,做為大方向計畫的終點,但在著手醫療時則以「小處著手」,會考量先滿足健康的需要、功能的要求,再給予舒適的考量,最終才會是患者合適的美觀。植牙,跟有牙周病的牙齒,我覺得可以從拔與不拔來做考量。只要是仍可以使用、具有功能性的牙齒,應該是儘可能的治療,以求能保留不拔除。



但如果說患病的牙齒,是位在已經影響咀嚼功能的後牙區,就看治療後的效果,來判斷留與不留。因為前牙區對於功能性的要求不高,如果牙周病的迫害不那麼嚴重,則會傾向留下自然牙根,當然治療的效果會與患者本身的條件、意願、醫生的經驗能力都有關係。

 

人工植牙,印象牙醫

參考文獻:

1. 張浩陞 2005 認識人工植牙

2. 鄭偉立 2005 牙科新知~談人工植牙

3. 陳佳炎 2009 人工植牙面面觀

資料來源:今周刊
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